Reconhecer o Padrão

A gravidez é uma janela de oportunidade para modificações positivas no estilo de vida. Várias sociedades internacionais recomendam a prática de exercício físico aeróbico ou de resistência durante a gravidez pelos benefícios na saúde e bem-estar materno, fetal e neonatal. Este é válido para mulheres fisicamente ativas ou para mulheres sedentárias previamente à gravidez em que se verifique a ausência de contraindicação médica.¹

Apesar das recomendações existentes, a verdade é que frequentemente em consulta de saúde materna ou consulta de pré-conceção, a grande maioria das mulheres não as cumpre. Por outro lado, as que habitualmente praticavam exercício físico de forma regular antes de engravidar questionam, pertinentemente, quais os tipos de exercícios que podem continuar a realizar durante a fase de gestação; qual a frequência e intensidade? Será que pode fazer musculação ou está limitada a caminhadas ou pilates? 

Em boa verdade, não existe uma resposta padrão e célere que possa dar às minhas utentes. Existe, sim, a necessidade de uma avaliação individualizada em consulta para uma resposta precisa e específica. É importante salientar que cada gravidez é única e, portanto, o exercício físico deve ser adaptado às necessidades individuais, ou seja, uma mulher que não tenha tido contraindicação para a prática de exercício numa gestação prévia, pode eventualmente ter numa próxima gestação e vice-versa. Assim, mulheres com complicações médicas ou gravidez de alto risco devem sempre ser avaliadas precocemente por um médico(a) especialista antes de iniciar qualquer atividade física.  

Tendo em conta as questões expostas e as boas práticas da medicina baseada em evidência científica, enumeram-se alguns ‘outcomes’ de estudos recentes que avaliaram o benefício da prática de exercício físico durante a gravidez, dos quais destaco: redução do risco de diabetes gestacional e hipertensão arterial; melhoria da saúde cardiovascular; redução do risco de ganho de peso excessivo; redução do risco de depressão pós-parto; impacto positivo na qualidade do sono e benefício na recuperação pós-parto.^2,3,4,5,6

Do ponto de vista da mulher grávida ou que deseja engravidar é, efetivamente, fácil de compreender os benefícios da prática de exercício físico apresentadas. Outrora, na prática, difícil era executar, muitas vezes por insegurança ou, não raramente, por não ser prestado esse tipo de aconselhamento na consulta médica.

Neste sentido, pode-se admitir que, na grande maioria, a prática de exercício como caminhadas, natação, ioga, pilates, cycling e exercícios de baixo impacto, é segura para as mulheres grávidas, salvo as exceções já descritas anteriormente. Outro ponto importante que merece atenção é que o treino de resistência sob supervisão de um profissional de saúde tem igualmente benefícios.^1,3,4 De igual modo, podem ser incluídos exercícios de alongamento e flexibilidade.¹ 

De ressalvar que, independentemente do tipo de exercício físico, é necessário ter alguns aspetos em atenção e facilmente percebemos o porquê. Torna-se imperativo evitar exercícios que envolvam contacto físico, bem como atividades com risco elevado de queda ou traumatismo abdominal; atividades que requerem movimentos de salto ou mudanças rápidas de direção; exercícios em decúbito dorsal (posição deitada de costas); treino de resistência com levantamento de pesos muito pesados e exercícios isométricos intensos repetitivos. Além disso, a intensidade do exercício deve ser moderada (até ser atingida cerca de 70 por cento da frequência cardíaca máxima para a idade), durante pelo menos 30 minutos por dia, na maioria ou em todos os dias da semana.¹ 

Uma métrica fácil de aplicar para quem não tem acesso a ‘smartwatch’ é conhecer a escala de Borg, que avalia o esforço percebido pela pessoa quando se exercita. Outro aspeto importante é que devem ser evitados exercícios em ambientes muito quentes, bem como garantir a ingestão hídrica adequada durante o exercício e fora deste. 

Em suma, o exercício físico durante a gravidez pode trazer vários benefícios, desde que seja praticado com segurança e sob a orientação de um profissional qualificado. Cada mulher grávida deve ser avaliada individualmente para determinar o tipo e a intensidade de exercício  adequados. Assim, importa que as mulheres grávidas ou que desejam engravidar sejam encorajadas a praticar exercício físico de forma segura para um impacto positivo na saúde e bem-estar materno e fetal.

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1. Bull FC, Al-Ansari SS, Biddle S, Borodulin K, Buman MP, Cardon G, et al. World Health Organization  2020 guidelines on physical activity and sedentary behaviour. Br J Sports Med. 2020;54(24):1451–62. ACOG. Physical Activity and Exercise During Pregnancy and the Postpartum Period [Internet]. Acog.org.  2020. Available from: https://www.acog.org/clinical/clinicalguidance/committeeopinion/articles/2020/04/physical-activity-and exercise-during-pregnancy-and-the-postpartum-period ↩︎
2. Coll C de VN, Domingues MR, Stein A, da Silva BGC, Bassani DG, Hartwig FP, et al. Efficacy of  Regular Exercise During Pregnancy on the Prevention of Postpartum Depression. JAMA Network Open  [Internet]. 2019 Jan 4;2(1):e186861. ↩︎
3. Díaz-Burrueco JR, Cano-Ibáñez N, Martín-Peláez S, Khan KS, Amezcua-Prieto C. Effects on the maternal-fetal health outcomes of various physical activity types in healthy pregnant women. A systematic review and meta-analysis. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology. 2021  Jul;262:203–15. ↩︎
4. Petrov Fieril K, Fagevik Olsen M, Glantz A, Larsson M. Experiences of Exercise During Pregnancy Among Women Who Perform Regular Resistance Training: A Qualitative Study. Physical Therapy. 2014  May 1;94(8):1135–43. ↩︎
5. Rodríguez-Blanque R, Aguilar-Cordero MJ, Marín-Jiménez AE, Menor-Rodríguez MJ, Montiel-Troya M, Sánchez-García JC. Water Exercise and Quality of Life in Pregnancy: A Randomised Clinical Trial.  International Journal of Environmental Research and Public Health. 2020 Feb 17;17(4):1288. 6. Rodriguez-Blanque R, Sánchez-García JC, Sánchez-López AM, Mur-Villar N, Aguilar-Cordero MJ. The influence of physical activity in water on sleep quality in pregnant women: A randomised trial. Women and Birth. 2018 Feb;31(1):e51–8. ↩︎
6. Backhausen MG, Katballe M, Hansson H, Tabor A, Damm P, Hegaard HK. A standardised individual unsupervised water exercise intervention for healthy pregnant women. A qualitative feasibility study. Sexual & Reproductive Healthcare. 2014 Dec;5(4):176–81. ↩︎

Brenda Jorge